Хронический запор: что делать, если ничего не помогает
Меня зовут Ирина Ромадова, я детский проктолог и врач, который уже более 15 лет занимается лечением запоров и нарушений моторики кишечника. За моими плечами – тысячи пациентов с самыми разными проблемами: от функциональных запоров до тяжёлых случаев после операций на кишечнике. Я автор книг «Детство без запора» и «Долихосигма – не приговор», веду блог, где уже почти 250 видео посвящены этой теме.
Сегодня мы поговорим о том, как питание помогает справиться с запором, и разберём все ключевые моменты: режим, продукты, дополнительную клетчатку и даже развенчаем популярные мифы.
Что такое запор и как его распознать
Запор (или констипация) – это состояние, при котором опорожнение кишечника затруднено, происходит редко или не полностью. Многие ошибочно думают, что запор – это обязательно плотный стул. На самом деле стул может быть мягким, но если он задерживается в кишечнике и не выходит, это тоже запор.
Для точной диагностики используют Римские критерии (последняя версия 2016 года). Согласно им, запор диагностируется при наличии хотя бы двух из следующих симптомов в течение четверти всех дефекаций:
- менее трёх дефекаций в неделю;
- плотный стул (по Бристольской шкале типы 1–2);
- чувство неполного опорожнения;
- чувство блокировки в прямой кишке;
- необходимость сильных потуг;
- необходимость пальцевого удаления кала и\или поддержки тазового дна.
Важно понимать, что норма стула зависит от возраста:
- Грудные дети на грудном вскармливании могут ходить 3–4 раза в день. Искусственники – 1–2 раза. Длительное отсутствие стула (неделя) – не норма, вопреки распространённому мифу.
- Дети от 2 до 10 лет: в норме 6 раз в неделю, допустимо 1–2 раза в день.
- Дети старше 10 лет и взрослые: ежедневно, желательно один-два раза в день.
Очень часто пациенты обращаются с жалобами на «понос», а на самом деле у них запор: жидкий стул обтекает каловый камень, и выходит малыми порциями. Поэтому важно разбираться в истинной причине.
Почему возникает запор
Запоры делятся на три основные группы:
- Кологенные – связаны с нарушением моторики кишечника (перистальтики).
- Проктогенные – обусловлены проблемами с мышцами тазового дна (спазм, диссинергия), когда человек не может расслабиться и эвакуировать содержимое.
- Синдром раздражённого кишечника с запором (СРК) – отдельная категория, требующая особого подхода.
Кроме того, запор может быть вызван эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз), неврологическими патологиями (ДЦП, рассеянный склероз), приёмом лекарств, дисплазией соединительной ткани и многими другими причинами.
Но независимо от причины, питание играет ключевую роль в лечении запора. Без коррекции рациона любая медикаментозная терапия будет давать лишь временный эффект.
Основы питания при запоре: мифы, режим и гарвардская тарелка
Развенчиваем мифы о питании при запоре
Немного хочу сказать о том, какие мифы сопровождают проблему запоров.
Миф 1. Обязательно есть суп.
На самом деле важна не форма, а состав. Если суп – это куриный бульон с вермишелью, клетчатки там нет, и такой суп только навредит. А вот овощной суп или борщ с мясом – отличный вариант. Так что суп не обязателен, если вы получаете достаточно клетчатки из других блюд.
Миф 2. Еда должна быть горячей.
Температура еды не влияет на моторику: пища всё равно нагревается или остывает в желудке до 37°C. Горячая еда даёт более быстрое насыщение, но это не критично для решения проблемы запора.
Миф 3. Чем больше воды, тем лучше.
Достаточно суточной нормы. Избыток воды не усилит перистальтику, а только нагрузит почки.
Миф 4. Растительное масло натощак помогает от запора.
Масло не доходит до толстого кишечника – оно эмульгируется и всасывается в тонком. Эффект возможен только при проблемах с желчным пузырём (стимуляция желчеоттока), но это не смазывающий эффект. Для лечения запоров используют вазелиновое масло (неперевариваемое), но его нельзя принимать долго.
Миф 5. Надо выпивать стакан горячей воды с утра.
Это запускает гастроэнтеральный рефлекс, но не имеет принципиального значения, что именно пить – воду, сок, компот. Главное – сделать это примерно за полчаса до завтрака, чтобы «разбудить» желудок.
Режим питания
Первое, с чего нужно начать, – это режим. Рекомендуется 5 приёмов пищи в день: три основных (завтрак, обед, ужин) и два перекуса (ланч, полдник). Интервал между приёмами – 4–6 часов. Есть желательно в одно и то же время, чтобы организм привык и вырабатывал пищеварительные соки именно к этим часам.
Полноценный приём пищи должен занимать 10–20 минут. Нельзя перекусывать на бегу, потому что тогда желудочно-кишечный тракт не успевает настроиться на работу.
Гарвардская тарелка
Это наглядный принцип здорового питания, разработанный в Гарвардской школе питания в 2011 году. Он прост: представьте свою тарелку. Половина её должна быть заполнена овощами и фруктами (клетчатка), четверть – белками (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), четверть – сложными углеводами (цельнозерновые крупы, бобовые, орехи).
Такой подход работает при запоре, потому что даёт организму достаточное количество клетчатки, которая стимулирует перистальтику. Если вы будете соблюдать этот принцип в каждый основной приём пищи, кишечник начнёт работать гораздо лучше.
Что нельзя есть при запоре
Некоторые продукты тормозят перистальтику и должны быть исключены или сильно ограничены:
- Изделия из пшеничной муки высшего и первого сорта (белый хлеб, макароны, пельмени, сдоба). В них нет клетчатки, они тяжело перевариваются и замедляют эвакуацию.
- Рис всех сортов. Рис сильно впитывает воду и уплотняет каловые массы, поэтому его исключаем полностью.
- Манная каша и каши-размазни. Чем мельче измельчён продукт, тем хуже он стимулирует перистальтику. Выбираем цельное зерно (гречка, булгур, овсянка грубого помола).
- Вяжущие фрукты: хурма, банан, черника, айва, гранат. Они замедляют моторику.
- Полуфабрикаты, колбасы, сосиски – из-за большого количества жира и добавок.
- Жирные сорта мяса – свинина, баранина, утка. Если уж едите, то срезайте весь видимый жир.
- Яйца вкрутую – они суховаты, лучше всмятку или омлет.
- Майонез, соусы, маргарин – из-за насыщенных жиров.
- Грибы – детям до 12 лет их вообще не рекомендуется, а взрослым с осторожностью.
- Сладости, газировка, кисели – из-за большого количества сахара и отсутствия клетчатки.
- Крепкий чай и кофе – могут усиливать обезвоживание.
Что можно и нужно есть
- Нежирное мясо и птицу: курица, индейка, говядина, кролик.
- Рыбу нежирных сортов.
- Кисломолочные продукты – если у вас нет индивидуальной непереносимости, они полезны (источник белка и пробиотиков).
- Яйца всмятку, омлет.
- Цельнозерновые крупы (гречка, булгур, овсянка, перловка) – кроме риса.
- Бобовые – если они не вызывают вздутия (подбирайте дозу индивидуально).
- Хлеб из муки грубого помола, отрубной – в умеренных количествах.
- Овощи и фрукты (сырые, варёные, запечённые) – основа рациона.
- Зелень – в больших количествах.
- Полезные сладости: фрукты, сухофрукты, ягодное варенье из цельных ягод, фруктовая пастила, злаковые батончики.
Дополнительная клетчатка: отруби и псиллиум
К сожалению, даже при соблюдении гарвардской тарелки некоторым пациентам не хватает клетчатки. В таких случаях назначают дополнительную клетчатку.
Нерастворимая клетчатка – отруби
Они ускоряют продвижение каловых масс, увеличивают их объём. Рекомендуемые дозы:
- Взрослым: 60 г отрубей в сутки.
- Детям с 3 лет: 30–40 г в сутки.
- Детям до 3 лет отруби не дают – ЖКТ ещё не готов.
Отруби можно добавлять в йогурты, каши, выпечку, котлеты. Выбирайте те, что вам по вкусу (пшеничные, ржаные, овсяные).
Растворимая клетчатка – псиллиум (шелуха семян подорожника овального)
Псиллиум уникален тем, что он связывает воду, образуя гель, и стабилизирует стул: при плотном стуле размягчает, при жидком – загущает. Он служит питательной средой для полезной микрофлоры, снижает уровень холестерина и сахара, даёт чувство сытости.
Нормы:
- Взрослым: 5–10 г в сутки.
- Детям: 3–5 г в сутки.
- Можно применять и у детей младше 3 лет, если ребёнок уже умеет жевать.
Важно! При приёме дополнительной клетчатки необходимо соблюдать питьевой режим: детям – 60–80 мл на кг веса, взрослым – 1,5–2 литра в сутки. Иначе клетчатка не сможет разбухнуть и эффекта не будет.
Проблема: как сделать приём псиллиума вкусным
Многие пациенты жалуются, что пить разведённый псиллиум неприятно – он превращается в гель, который может вызывать рвотный рефлекс. Это серьёзное препятствие для лечения.
Именно поэтому, опираясь на многолетний опыт работы с пациентами с запорами, я разработала батончики «Полезные вкусняшки. Доктор Ирина Ромадова». В каждом батончике содержится 3,5 г псиллиума – практически суточная норма для ребёнка и половина для взрослого. Батончик очень вкусный, его удобно брать с собой, и в таком виде норму волокон с удовольствием съедает любой ребенок.
Состав и преимущества батончика
В основе батончика – натуральные ингредиенты:
- Финиковая паста и абрикосовая паста – дают природную сладость без добавленного сахара.
- Рубленая курага – источник пищевых волокон и калия, полезного для сердца.
- Псиллиум – растворимая клетчатка для нормализации стула.
- Пребиотик инулин – питательная среда для полезной микрофлоры.
- Витамины группы B (B3, B5, B6, B7) – необходимы для нервной системы и соединительной ткани, что особенно важно при дисплазии.
- Растительный белок – неаллергенный, подходит вегетарианцам и людям с аллергией на молочный белок.
Батончик не содержит глютена, добавленного сахара, красителей и консервантов. Он прошёл все необходимые проверки и сертифицирован.
Ожидаемый эффект
При регулярном употреблении 1–2 батончиков в день в течение месяца вы заметите:
- уменьшение вздутия и дискомфорта в животе;
- стабилизацию микрофлоры кишечника;
- выведение токсинов и шлаков;
- налаживание регулярного стула (мягкого и объёмного);
- восполнение дефицита белка и витаминов группы B;
- нормализацию уровня сахара и холестерина (благодаря сорбционным свойствам псиллиума).
Запор – это не просто неприятный симптом, а состояние, которое серьёзно снижает качество жизни. Но с ним можно и нужно работать. Правильное питание, режим, достаточное количество клетчатки и, при необходимости, дополнительная поддержка в виде батончиков «Полезные вкусняшки» помогут наладить работу кишечника и забыть о проблеме.
Если вы хотите улучшить пищеварение, избавиться от запоров и получать удовольствие от еды, попробуйте мои батончики. Они созданы на основе многолетнего опыта и с любовью к нашим пациентам.
Листайте вниз, чтобы перейти на страницу заказа на Ozon и приобрести батончики «Полезные вкусняшки» доктора Ирины Ромадовой.
Начните путь к здоровому кишечнику уже сегодня!
БАД. Не является лекарственным средством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.